Anonim

Krooniline valu on Ameerika Ühendriikides laialt levinud probleem, mis mõjutab paljude ameeriklaste füüsilist ja vaimset tervist, töötulemusi ja elukvaliteeti. Kui käsimüügiravimid, nagu ibuprofeen ja atsetaminofeen, ei tee seda trikki, pöörduvad arstid valu leevendamiseks sageli opioidanalgeetikumide, mida nimetatakse ka narkootikumideks, väljakirjutamisele.

Kunagi olid opioidid reserveeritud lühiajalise valu ja vähist põhjustatud valu korral, kuid 1990ndatel tulid turule mitmesugused pikatoimelised opioidid, mis viis opioidide pikaajalise kasutamise dramaatilise suurenemiseni krooniliste, mitte vähiga seotud valu. Kuigi opioidid pakuvad vajalikku leevendust kroonilise valu all kannatavatele inimestele, pole need võluparandus. Nendel ravimitel on pikk loetelu kõrvaltoimetest, samuti sõltuvuse ja üledoseerimise oht.

Sagedased kõrvaltoimed, nagu iiveldus, vaimne hägusus, unisus ja peapööritus, kipuvad aja jooksul kaduma. Kahjuks jääb kõige levinum kõrvaltoime, kõhukinnisus, patsientidele kogu raviperioodi vältel. See pettumust tekitav teema võib olla nii talumatu, et patsiendid pigem loobuvad opioidide võtmisest kui kõhukinnisusest.

Minu süda läheb nende patsientide poole, sest ma ei taha, et nad elaksid valudes ega peaks tegelema seedetrakti probleemidega. Kui patsiendid küsivad minult opioidide põhjustatud kõhukinnisuse (OIC) kohta, rõhutan, et on olemas ravivõimalused, et nad saaksid valu leevendada ja samas ka OIC-d leevendada.

Opioididest põhjustatud kõhukinnisuse põhjused

Opioidid toimivad, kinnitudes ja aktiveerides väikseid valke, mida nimetatakse retseptoriteks. Opioidiretseptorid esinevad kehas paljudes kohtades. Aktiveeritud retseptorid määravad opioidide mõju.

Näiteks opioidiretseptorite aktiveerimine seljaajus põhjustab valu leevendamist. Retseptorite aktiveerimine sügaval ajus võib tekitada naudingutunnet (mis on üks põhjusi, miks inimesed võivad sõltuda opioididest). Seedetrakti retseptorite aktiveerimine kahjustab kogu seedesüsteemi tööd, põhjustades puhitust, ebamugavustunnet kõhus, tagasijooksut, isutus, iiveldust, oksendamist ja kõhukinnisust.

Kõhukinnisus on kõige levinum seedetrakti kaebus ja see puudutab kuni 47% opioide saanud patsientidest. See arv võib siiski olla suurem, kuna mitte kõik patsiendid ei avalikusta seda küsimust oma arstiga. Tegelikult on see nii tavaline, et opioidravi alustamisel soovitan alustada ennetavat soolerežiimi.

Opioididest põhjustatud kõhukinnisuse ennetamine ja ravi

Esialgne soolerežiim võib sisaldada suurenenud vedeliku tarbimist, suurenenud kiudainete või kiudainete lisamist, väljaheitepehmendajaid ja lahtisteid. Nii treeningule rutiinile lisamine võib aidata, kui ka soolestiku liikumiseks piisavalt aega ja privaatsust reserveerida.

Kui ennetav raviskeem ei ole efektiivne, soovitan oma patsientidel erinevaid ravivõimalusi:

Lahtistid

Saadaval on mitut tüüpi lahtisteid - lahtiselt moodustavaid lahtisteid, osmootseid lahtisteid ja stimulantide lahtisteid. Lahtistavate ainete hulka kuuluvad looduslikud kiud ja kaubanduslikud kiupreparaadid nagu psüllium (Metamucil), metüültselluloos (Citrucel), kaltsiumpolükarbofiil (Fiber-Lax) ja nisudekstriin (Benefiber). Mõne eksperdi arvates ei ole need lahtistid OIC ravimisel nii kasulikud nende tööpõhimõtte tõttu, kuid valuravimite juhtide hiljutised soovitused on lisanud need oma raviplaani. On väga oluline, et neid lahtisteid võtvad patsiendid püsiksid hästi hüdraatunud ja kombineeriksid seda ravi treeningu ja dieedimuutustega.

Osmootilised lahtistid on põhiliselt suhkrud, mida keha ei imendu - need püsivad soolestikus ja suurendavad soolestikus oleva vee kogust, leevendades kõhukinnisust. Tavaliselt eelistatakse ühte osmootset lahtistavat polüetüleenglükooli (MiraLax, Glycolax), kuna see ei põhjusta gaasi ega puhitust ning on USA-s saadaval ilma retseptita. Arst võib välja kirjutada kaks osmootset lahtistavat ainet - laktuloosi ja sorbitooli - gaas või puhitus.

Stimuleerivad lahtistid nagu bisakodüül (Correctol, Dulcolax), senna (Ex-Lax, Senokot) ja naatriumpikosulfaat (Dulcolax Pico) suurendavad teie soolestiku liikumist, võideldes kõhukinnisuse vastu. Need võivad põhjustada kõhuvalu ja pikaajaline igapäevane kasutamine võib põhjustada madalat kaaliumi taset ja soola ülekoormust, seetõttu tuleb neid ravimeid pikaajalisel kasutamisel kasutada ettevaatusega.

Retseptiravimid

Teadlased on spetsiaalselt välja töötanud mitmesuguseid ravimeid, et leevendada kõhukinnisust ja neutraliseerida opioidide mõju soolestikule. Kui te ei reageeri teistele raviviisidele, küsige oma arstilt retsepti valiku kohta. Üks uus ravim, lubiprostoon (Amitiza), suurendab soolestiku vedeliku sekretsiooni, mis leevendab kõhukinnisust. Linaclotide (Linzess) on veel üks retseptiravim, mis on heaks kiidetud kroonilise kõhukinnisuse raviks, kui te ei reageeri muule ravile.

Uus ravimite klass, mida nimetatakse perifeerselt selektiivseteks opioidantagonistideks, on mõeldud spetsiaalselt OIC raviks. Need ravimid muudavad opioidide mõju soolestiku retseptoritele, mõjutamata valu leevendamist. Praegu on saadaval kaks neist ravimitest: naloksegool (Movantik) ja metüülnaltreksoon (Relistor).

Valuravimite vahetamine

Kõik opioidivormid ei mõjuta patsiente samamoodi, nii et võib-olla tasub proovida uut opioidi, et näha, kas kõrvaltoimed on vähenenud. Patsiendid võivad kasu saada ka uuest ravimist Targinact, mis on oksükodooni (opioid) ja naloksooni (opioidantagonist) kombinatsioon. See ravim pakub valu leevendamist, kaitstes samal ajal ka opioidiretseptoreid soolestikus, seega põhjustab see OIC-d palju vähem.

Samuti võite proovida vähendada oma opioidide annust või võtta neid ainult vahelduvalt, kui tunnete valu. OIC on tõenäolisem suurema opioidravi annuste ja pikema kestusega patsientide puhul.

Esimene samm: rääkige oma arstiga

OIC ravi suur väljakutse on see, et patsiendid ei taha mõnikord arstidele öelda, et neil on neid probleeme. Soovitan oma patsientidel alati kõhukinnisuse korral minuga rääkida, sest seal on ravivõimalusi, mis võivad elukvaliteeti parandada, ilma et see valu leevendaks.

See sisu ei paku meditsiinilisi nõuandeid. See sisu on esitatud informatiivsel eesmärgil ja kajastab autori arvamust. See ei asenda professionaalset meditsiinilist nõustamist, diagnoosimist ega ravi. Oma tervise kohta küsige alati kvalifitseeritud tervishoiutöötajalt nõu. Kui arvate, et teil võib olla meditsiiniline hädaolukord, pöörduge kohe arsti poole või helistage 911.