Anonim

Mis on sepsis?

Sepsis on eluohtlik seisund, mille korral keha reguleerimata vastus infektsioonile kahjustab verevoolu ja kahjustab elundeid.

Oluliste sepsisefaktide hulka kuuluvad:

  • Sepsis ei ole nakkus. See on kontrollimatu immuunvastus kehas juba esinevale infektsioonile.

  • Sepsis progresseerub kiiresti. Mõne minuti jooksul pärast nakkuse tekkimist ainetel immuunsussüsteem käivitab kogu kehas sündmuste ahela, mis võib kiiresti põhjustada sepsise. Infektsioon võib lokaliseeruda, kuid sepsis on süsteemne, st see mõjutab kogu keha.

  • Sepsis on tõenäolisem kroonilise tervisliku seisundiga inimestel.

  • Infektsioon kõikjal kehas võib vallandada sepsise. Kuid tavalised nakkuskohad, mis põhjustavad sepsise, hõlmavad kopse, neere ja nahka.

  • Sepsise tagajärjel suremise risk on 10–30%, kuid seisund on ravitav varajase diagnoosimise ja meditsiinilise sekkumisega.

  • Sepsist saab ennetada, vähendades nakkusohtu, teades nakkuse tunnuseid ja ravides viivitamatult nakkusi.

Millised on sepsise tunnused ja sümptomid?

Sepsise tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad:

  • Vaimse seisundi muutus, näiteks segasus või desorientatsioonitunne

  • Kõrge südame löögisagedus on üle 90 löögi minutis (normaalne, täiskasvanu pulss on 60–100 lööki minutis)

  • Kõrge või madal kehatemperatuur koos külmavärinate ja raputamisega

  • Kiire hingamine 22 või enama hingetõmbega minutis (täiskasvanu normaalne kiirus on 12 kuni 20 hingetõmmet minutis)

  • Äge valu

  • Õhupuudus

  • Higine, kreemjas, libe või kleepuv nahk

Kes saab sepsise?

Sepsis võib areneda kõigil nakkushaigetel. Kuid see kipub lööma inimesi, kellel on meditsiiniline või tervislik seisund, mis seab nad tervete inimestega võrreldes suurema sepsise riski. Ameerika Ühendriikides haigestub sepsis aastas umbes 1, 7 miljonit inimest. Enamik inimesi, kellel tekib sepsis, on juba haiglas, kus ravitakse teist haigusseisundit.

Sepsise riskifaktoritega populatsioonid hõlmavad:

  • Inimesed, kes on 65-aastased ja vanemad, nooremad kui üks aasta või rasedad

  • Inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsussüsteem, mis suurendab tõsiste infektsioonide riski

  • Inimesed, kellel on tõsine või krooniline tervislik seisund, näiteks diabeet, vähk, neeruhaigus või maksatsirroos

  • Inimesed, kellel on haigusseisundi või selle ravi (näiteks keemiaravi) tõttu madal valgevereliblede arv (leukopeenia)

  • Inimesed, kelle kehasse on sisestatud meditsiiniseadmed, näiteks hingamistorud või kuseteede kateetrid

Millised on mõned sepsisega seotud seisundid?

Sepsisega seotud seisundite hulka kuuluvad:

  • Vereringenakkus - tavaliselt tuntud kui veremürgitus - seisund, kus bakterid paljunevad ja levivad veres. Mõned inimesed kasutavad vereringenakkuse kirjeldamiseks mõistet "septitseemia". Kuigi vereringe infektsioon võib vallandada sepsise, on tingimused erinevad. Sepsiseeksperdid juhivad meditsiini- ja tavakogukondades jõupingutusi termini "septitseemia" kasutamise tõkestamiseks.

  • Septiline šokk - sepsise raske vorm, mida iseloomustab väga madal vererõhk, tõsiselt madal hapnikusisaldus veres, mitmete elundite puudulikkus ja suurem suremuse oht kui sepsisel

  • Süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom (SIRS) - seisund nagu sepsis, kuid mis võib tekkida infektsiooni või elundite puudulikkuse puudumisel

  • Toksilise šoki sündroom - septilise šoki tüüp, mis on põhjustatud bakteriaalsete toksiinide vabanemisest vereringesse

Millised on üleelanud sepsise pikaajalised tagajärjed?

Aastas elab USA-s sepsist umbes 1, 4 miljonit inimest. Paljudel ellujäänutel on elukestvad probleemid - peaaegu 60% neist teatas negatiivsetest vaimsetest või füüsilistest mõjudest. Füüsiline ja vaimne taastusravi nii haiglas kui ka pärast haiglaravi võib aidata inimestel taastuda.

Sepsise komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • Suurenenud nakatumise oht kahjustatud immuunsussüsteemist

  • Jäseme amputatsioon nakatunud või surnud koe eemaldamisel

  • Neuroloogilised tüsistused, sealhulgas kognitsiooni, nägemise, kommunikatsiooni ja mälu probleemid

  • Elundite kahjustused, sealhulgas neerude, südame ja kopsude kahjustused

  • Sepsisejärgne sündroom, mis mõjutab kuni 50% ellujäänutest ja hõlmab selliseid haigusi nagu unetus, krooniline valu, kurnav väsimus ja vaimse tervise probleemid

  • Posttraumaatiline stressihäire

  • Hingamisteede komplikatsioonid

Kas saate surra sepsisesse?

Sepsis on haiglates üks surmavamaid seisundeid. Hinnanguliselt igal kolmel haiglas sureval inimesel on sepsise diagnoos. Kokku sureb sepsise tagajärjel igal aastal umbes 250 000 inimest. Vanemaealistel ja väga väikestel imikutel, samuti krooniliste haigusseisunditega patsientidel on sepsiseprognoos kehvem. Nendel rühmadel on kõige suurem septiline šokk ja sepsise tõttu suremise oht.

Mis põhjustab sepsist?

Sepsise põhjus on ebanormaalne ja kõrgendatud immuunvastus nakkusele. Tavaliste sepsist põhjustavate mikroobide hulka kuuluvad bakterid Staphylococcus aureus (S. aureus), Escherichia coli (E. coli) ning A- ja B-rühma streptokokid, mis hõlmavad idu, mis põhjustab strep-kõri. Teatud viiruslikud ja seenhaigused võivad põhjustada ka sepsist, kuid see on palju vähem levinud.

Sepsisega teeb immuunsussüsteem nii eel- kui ka põletikuvastaseid aineid. Just nende ainete ja teiste tegurite koosmõju määrab sepsise raskuse. Mõned neist immuunsussüsteemi teguritest põhjustavad vere hüübivuse suurenemist ja mõned põhjustavad vererõhu langust. Mõlemad olukorrad vähendavad verevoolu elutähtsatesse elunditesse, mis halvendab elundite tööd.

Miks mõned inimesed ja mitte teised saavad sepsise, pole täielikult teada. Sepsise arengut ja selle tulemust mõjutavad tegurid on järgmised:

  • Samaaegsed haigusseisundid - inimestel, kellel on haiguse või ravimite tõttu nõrgenenud immuunsussüsteem, on suurem sepsise tekke oht.

  • Geneetika - teatud geenid näivad olevat seotud sepsise, septilise šoki ja sepsise ellujäämisega
    .
  • Nakkuskoht - kopsu-, kuseteede-, naha- ja sooleinfektsioonid on kõige levinumad sepsise tekitajad.

  • Haigusetekitaja virulentsus - mikroobi põhjustatud toksilisus ja kudede kahjustuse aste mõjutavad sepsise raskust.

Kuidas diagnoositakse sepsist?

Sepsise diagnoosimisel võetakse aluseks nakkus (kahtlustatakse või kinnitatakse) ja elundi kahjustuse või ebaõnnestumise tunnused. Sepsist kahtlustav arst vaatab üle patsiendi sümptomid, elulised nähud ja testi tulemused, sealhulgas:

  • Bakterikultuurid ja muud testid nakkuse kontrollimiseks. Nende testide jaoks on vaja uriini, rindkere röga, vere või haava või sisselõike sekretsioonide proove.

  • Vereanalüüsid vererakkude ebanormaalse sisalduse, vere hüübivuse suurenemise ning organite kahjustuste või rikete kontrollimiseks

  • Nakkuse otsimiseks pildistamine, näiteks CT-skannimine, MRI, röntgenikiirgus või ultraheli

Sepsise töörühm töötas 2016. aastal välja septiliste patsientide tuvastamiseks meditsiinitöötajatele mõeldud kriteeriumide kogumi - järjestikuse elundite puudulikkuse hindamise (SOFA). Kriteeriumid on keerukad, seetõttu lihtsustas töörühm seda kiireks SOFA-ks (qSOFA).

Vähemalt kahest punktist koosnev qSOFA näitab elundi rikkeid ja osutab täiendavate testide vajadusele. Kõik järgmised on üks punkt:

  • Vaimse seisundi muutus

  • Hingamissagedus üle 22 hingamise minutis

  • Süstoolne vererõhk 100 mmHg või vähem (see on suurem vererõhu näit)

Millised on sepsise tavalised raviviisid?

Kiirabi ja kriitilise abi meditsiinimeeskonnad tegutsevad sepsise ravimisel kiiresti. Eesmärgid on nakkuse likvideerimine ja intensiivravi osutamine patsiendi stabiliseerimiseks ja septilise šoki ennetamiseks. Sepsise ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas.

Hoolitsused hõlmavad:

  • IV (intravenoossed) antibiootikumid ja antimikroobsed ravimid nakkuse põhjuse raviks

  • IV vedelikud veremahu suurendamiseks ja vererõhu tõstmiseks

  • Vasopressori ravim vererõhu tõstmiseks, kui IV vedelikust ei piisa

  • Täiendav hapnik hingamise hõlbustamiseks. Rasketel juhtudel võib olla vajalik hingamistoru ja mehaaniline ventilatsioon.

  • Operatsioon ja muud infektsiooni eemaldamise protseduurid, näiteks mädaniku tühjendamine või surnud koe eemaldamiseks nahaoperatsioon

Muud ravi, mis võib olla vajalik, hõlmab kortikosteroide, vereülekandeid, sedatsiooni, valu kontrolli all hoidmist ja dialüüsi. Kui prognoos on halb, võivad olla võimalused palliatiivse abi osutamisel ja elu lõpuni jääva hoolduse kavandamisel.

Täiendavad sepsisefaktid

Paljud tervishoiuorganisatsioonid kohalikul ja riiklikul tasandil on astunud samme sepsise ja sepsisurmade vähendamiseks. Haiglates, kus on sepsiseprogrammid, sealhulgas väga haigete, kõrge riskiga patsientide sepsise sõeluuringud, on vähem sepsise tagajärjel surevaid patsiente.